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Español English Español. Los tipos de neuropatía diabética incluyen los siguientes: Neuropatía periférica La neuropatía periférica es un daño en los nervios que generalmente afecta los pies y las piernas, y a veces afecta las manos y los brazos.

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Neuropatía autonómica La neuropatía autonómica es un daño en los nervios que controlan los órganos internos. Queda bajo la responsabilidad de cada lector el eventual uso que se le de a esta información. Asimismo, es obligatoria la cita del autor del contenido y de Monografias.

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Las personas con neuropatía periféricapor lo general, describen el dolor como punzante, urente u hormigueante. En muchos casos, los síntomas mejoran, especialmente si son causados por una afección tratable.

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Los medicamentos pueden reducir el dolor de la neuropatía periférica. Para el tratamiento adecuado del dolor, es importante conocer la etiología y los mecanismos involucrados. Como son muchas las causas de neuropatíasla evaluación y el diagnóstico se hacen difíciles.

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Como son muchas las causas de neuropatías, la evaluación y el diagnóstico se hacen difíciles. Las neuropatías periféricas pueden ser clasificadas en tres grandes grupos:.

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Las poliradiculoneuropatías se distinguen de las neuropatías distales por la presencia de alteración sensitiva o motora proximal y distal. En cuanto al modo de instalación, la neuropatía puede ser aguda hasta de un messubaguda meses y crónica años 4.

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Otros agentes enumerados a continuación también deben ser investigados en cuanto al uso de medicamentos en la historia clínica, porque también son neurotóxicos Cuadro 1. Las neuropatías periféricas pueden ser sensitivas, motoras o autonómicas.

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En el caso de la neuropatía, es imprescindible identificar si la enfermedad es del axonio, de la mielina o de la neurona. Las manifestaciones motoras frecuentes son espasmos musculares, clono, fasciculaciones, amiotrofias y pérdida de la destreza y de la fuerza muscular.

Las neuropatías con disfunción de fibras gruesas motora o sensitivacon enfermedad de tanger neuropatía diabetes de la propriocepción, de la sensibilidad vibratoria o del toque leve, relacionadas con enfermedad de tanger neuropatía diabetes desmielinización, provocan debilidad muscular con o sin ataxia y manifestaciones sensitivas positivas como el hormigueo.

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Las neuropatías desmielinizantes inflamatorias pueden provocar debilidad muscular, lo que disimula las manifestaciones sensitivas. No obstante, en la forma motora del síndrome de Guillain-Barré o en la forma espinal de la Charcot-Marie-Tooth, los reflejos osteotendinosos pueden ser normales. Las principales manifestaciones de la neuropatía de fibras finas son la sensación de quemadura en los pies y la alteración de la sensibilidad térmica y dolorosa.

La sensibilidad epicrítica y proprioceptiva es normal, como también los reflejos osteomusculares 4. enfermedad de tanger neuropatía diabetes

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En la neuropatía sensitiva asociada al compromiso del sistema nervioso neurovegetativo, pueden ocurrir las siguientes alteraciones 5,6 :. La ubicación puede determinar si la distribución de la neuropatía depende del largo del nervio y si es simétrica o asimétrica.

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Las neuropatías dependientes del largo se manifiestan inicialmente en los pies y son simétricas. En las polineuropatías, generalmente la instauración de los signos y síntomas es lenta, conforme al compromiso de los axonios, y la alteración motora evoluciona de la porción distal hacia la proximal del miembro afectado.

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En la poliradiculoneuropatía, sin embargo, la alteración motora es proximal. Las mononeuropatías se caracterizan por alteración motora o sensitiva asimétrica que comprometen uno o varios troncos nerviosos.

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Si hay alguna lesión del ganglio raquídeo posterior, con el compromiso de las enfermedad de tanger neuropatía diabetes mielinizadas gruesas, la neuropatía es normalmente asimétrica, caracterizada por ataxia proprioceptiva, temblor en las extremidades y arreflexia 4,8. El compromiso de los nervios craneales es raro en una neuropatía periférica, pudiendo ocurrir en la sarcoidosis, en la enfermedad de Lyme o en el síndrome de Gougerot-Sjögren 7.

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En la neuropatía diabética, ocurren alteraciones en virtud del exceso de glucosa fuera de la célula 5,6.

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La historia clínica y el examen físico son fundamentales para el diagnóstico. Los antecedentes personales, los tratamientos previos y actuales y la historia social son importantes.

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Por el examen físico general, algunas hipótesis diagnósticas pueden ser analizadas. La alopecia ocurre en el hipotireoidismo, lupus eritematoso sistémico e intoxicación por talio 4,5,8, En el Cuadro 2 aparecen algunas neuropatías.

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Eso puede estar justificado por el tipo de muestra amplia y heterogéneao por el hecho de que el diagnóstico haya sido considerado después del examen físico enfermedad de tanger neuropatía diabetes la inclusión del paciente en el estudio. Debemos evaluar la localización, la calidad y la intensidad del dolor con la identificación de los síntomas y signos positivos y negativos.

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Es necesario evaluar el sistema motor, sensitivo y autonómico. La involucración de las fibras finas es una característica de las neuropatías dolorosas.

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En esos pacientes, el CST puede revelar la disfunción sensitiva de naturaleza térmica caliente o frío en el pie, con el aumento de la intensidad mínima de respuesta de la actividad de las fibras-C. Ese hallazgo, sin embargo, no es predictivo para la presencia o la here del dolor.

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En el LANSS y en el DN4, se usan tanto los datos del historial como el de examen físico, con sensibilidad y especificidad elevadas 25, En el StPEP, se usan combinaciones de seis preguntas con 10 test físicos.

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La electroneuromiografía ENMGpermite definir el local de la lesión troncular, radicular, plexular o del cuerpo de la neurona sensitiva o motoradeterminar el mecanismo de la lesión axonal o desmielinizanteorientar enfermedad de tanger neuropatía diabetes diagnóstico etiológico y establecer el pronóstico 4. Los bloqueos de velocidad de conducción también indican neuropatía desmielinizante, comunes en la polirradiculoneuropatía aguda y crónica y en las neuropatías motoras.

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Esas alteraciones, sin embargo, quedan fuera del punto de compresión del nervio, son persistentes y proximales en enfermedad de tanger neuropatía diabetes neuropatías motoras y transitorias en las polirradiculoneuropatías. Por otro lado, la intensidad de la neuropatía se caracteriza por la reducción del potencial de amplitud motora y sensitiva y de la velocidad de conducción motora y sensitiva, y por una denervación activa en la electromiografía fibrilaciones y ondas lentas positivas 4,8.

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Es difícil diagnosticar las neuropatías de fibras finas por la ENMG, y hay una necesidad de recurrir a otros métodos. La ENMG puede ser normal 4.

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En la polineuropatía axonal aguda, ocurren alteraciones de los potenciales sensitivos y motores, asociadas a la normalidad de las vías de conducción motora, y alteración neurogénica asociada o no a la desnervación fibrilación y ondas lentas positivas.

Enfermedad de tanger neuropatía diabetes pensar en las formas axonales del síndrome de Guillian-Barré, infecciones por Campylobacter jejuniporfiria aguda intermitente, intoxicación por litio, arsénico y talio, neuropatía alcohólica y diabética, polineuropatías urémicas y de las vasculitis necrotizantes 4,8.

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En la polineuropatía desmielinizante, ocurren el retardo difuso de la conducción del nervio, el alargamiento de las ondas-F, los bloqueos de conducción, la dispersión del potencial de amplitud motora y la alteración multifocal no source enfermedad de tanger neuropatía diabetes extensión. Debemos pensar en el síndrome de Guillian-Barré o en difteria En la neuronopatía, ocurre una alteración de los potenciales motores cuerpo celular de la neurona motora o de los sensitivos en la ENMG.

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Examen del sistema nervioso autonómico. El examen del sistema nervioso autonómico consiste en la evaluación de la función cardíaca, como el test de la evaluación de la presión arterial sistólica después del cambio de posición reducción mayor que https://suerte.es-o.website/29-11-2019.php mmHgy de la presión diastólica después del ejercicio aumento menor que 16 mmHgo de la mensuración del intervalo RR en el ECG variación de la frecuencia cardíaca en reposo, la respiración enfermedad de tanger neuropatía diabetes, el cambio de posición y la maniobra de Vasalva 6.

El registro de la función sudomotora puede ser analizado con la utilización de los electrodos de superficie aplicados en la palma de las manos y en las plantas de los pies.

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Ese examen no es cuantitativo En la tomografía por emisión de positrones, se puede detectar el carcinoma pulmonar, linfoma u otra enfermedad sistémica. La biopsia de la médula ósea es importante en el diagnóstico de linfoma, gamopatías monoclonales y en el síndrome de POEMS 4, Las indicaciones de las biopsias neuromusculares son raras, principalmente después del avance de la biología molecular 4,34, Se indican en las vasculitis, en la amiloidosis, en la sarcoidosis, enfermedad de tanger neuropatía diabetes las infiltraciones tumorales, en la hanseníasis, en las formas atípicas de las poliradiculoneuritis inflamatorias y en ciertas neuropatías hereditarias 4.

Ocurre una reducción de la densidad de las fibras-C.

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Puede haber anormalidades de fibras-C en pacientes con pocos signos de neuropatía periférica, pero con quejidos de dolor de reciente inicio. En los que presentan neuropatía avanzada, puede no haber anormalidades.

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Hay una degeneración y regeneración de las fibras finas mielinizadas enfermedad de tanger neuropatía diabetes los pacientes con dolor y en aquellos sin dolor, hay una reducción de la densidad de las fibras-C. El enfermedad de tanger neuropatía diabetes del dolor debe ser multimodal, incluyendo técnicas farmacológicas y no farmacológicas. Sin embargo, las recomendaciones terapéuticas, deben estar basadas en evidencias clínicas y fundamentadas por estudios clínicos controlados 15, Son estos los objetivos:.

Es necesario recordar los efectos colaterales, los riesgos de interacción medicamentosa y la cuestión del coste Muchos pacientes tratados con una sola medicación eficaz no logran el alivio satisfactorio del dolor, y los pacientes pueden beneficiarse con el uso de la combinación de medicaciones eficaces Antidepresivos con inhibición de la recaptación de noradrenalina y serotonina.

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En las polineuropatías, el NNT de antidepresivos tricíclicos es de cerca de 2 En la neuralgia postherpética, el NNT es de 2,5 38, El NNT independiente del síndrome es de para los tricíclicos Consideramos que la dosis efectiva de amitriptilina enfermedad de tanger neuropatía diabetes de mg. La dosis de nortriptilina habitualmente utilizada es de mg.

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Muchas personas con diabetes tipo 2 o diabetes gestacional también necesitan tratamiento de insulina.

Las aminas secundarias nortriptilina o desipraminacausan menos efectos adversos. La duloxetina y la venlafaxina son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina ISRSN. Existe un menor efecto anticolinérgico y un riesgo cardiovascular.

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La duloxetina es eficaz para la neuropatía periférica diabética. Puede ser usada en una dosis de 30 a mg.

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Causa somnolencia, mareos, cansancio, insomnio, dolor de cabeza, disfunción sexual e hipertensión arterial El NNT para la venlafaxina en dosis de mg para el dolor de polineuropatía periférica es de cerca link 4,0 En algunos trabajos con gabapentina en dosis que no rebasen 2.

La eficacia enfermedad de tanger neuropatía diabetes la tolerabilidad de la pregabalina parecen ser similares a las de la gabapentina. Se puede usar una dosis de mg. Para los pacientes que toleran mg.

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El tiempo necesario para titular hasta una enfermedad de tanger neuropatía diabetes total es menor que para la gabapentina El NNT de la pregabalina para la neuropatía diabética y neuralgia postherpética, con dosis que varían de a mg, fue de cerca de 4. Puede haber somnolencia, mareos y sedación 36, El NNT de adhesivos de lidocaína es de 4,4 en el tratamiento de la neuralgia postherpética 60, Pueden ser considerados de primera línea en determinadas circunstancias.

ciente con diabetes mellitus, hanseníasis, infección por VIH, sarcoidosis, amiloidosis, mal de Tangier y enfermedad de Fa- bry. Las enfermedades que.

En cuanto a la seguridad de larga duración referente a las medicaciones de primera línea, se recomiendan para los pacientes que no obtienen alivio con esas. Es un débil agonista de receptor opioide mu e inhibe la recaptación de serotonina y noradrenalina en la sinapsis espinal.

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Anatomía y clasificación El sistema nervioso periférico incluye la porción extrapial de las raíces motoras y sensitivas, los ganglios raquídeos y vegetativos, los plexos y los nervios periféricos. A nivel microscópico el nervio periférico contiene tejido conectivo, vasos sanguíneos y fibras nerviosas.

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